#수술특약 제대로 알아보기!

#수술특약이란?

​질병이나 사고로 인해 수술을 받았을 때,

수술의 종류에 따라 보험금을 지급하는

특약입니다.

● “수술”의 정의와 장소

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① “수술”이라 함은 병원 또는 의원의 의사,

치과의사의 자격을 가진 자에 의하여 치료가

필요하다고 인정된 경우로서 자택 등에서 치료가

곤란하여 의료기관에서 의사의 관리하에 치료를

직접적인 목적으로 의료 기구를 사용하여

생체(生體)에 절단(切斷), 절제(切除) 등의

조작을 가하는 것을 말합니다.

또한, 보건복지부 산하

신의료기술평가위원회로부터 안전성과

치료 효과를 인정받은 최신 수술기법도

포함됩니다.

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② 의료기관이라 함은 의료법 제3조에서 정한

국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서

정한 의료기관을 말합니다.

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③ 수술에는 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등

눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 레이저

수술을 받는 경우를 포함합니다.

다만, 다래끼 및 콩다래끼로 인한 레이저수술,

선천성질병으로 인한 레이저수술인 경우는

제외합니다.

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④ 수술에서 아래에 정한 사항은 제외합니다.

– 흡인(吸引)

– 천자(穿刺) 등의 조치

– 신경(神經) BLOCK(신경의 차단)

– 미용성형 목적의 수술

– 피임(避妊) 목적의 수술

– 검사 및 진단을 위한 수술​(생검, 복강경검사 등)

– 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술

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출처 : A사 약관

#수술특약의 종류

​수술특약의 종류는 위 이미지에서

볼 수 있듯이 굉장히 다양해요.

수술의 원인이 질병인지 상해인지…

수술 부위나 수술 방법을 기준으로 나누는지…

보장기준이 KCD 코드인지 ADRG 코드인지…

수술 형태가 관혈수술인지 비관혈수술인지…

건강보험 적용에 따른 급여인지 비급여인지…

보장 횟수에 따른 매회인지 1회 만인지…

수술특약이 너무 많아 전체 보험회사

수술특약을 정리할 수는 없지만 그래도

대표적인 수술특약은 아래와 같아요~~

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● 대표적인 질병수술특약

– 질병수술, 질병1~5종수술, N대 질병수술

– 암, 유사암, 유방암, 7대주요암, 양성뇌종양 등

– 허혈성심장질환, 관상동맥우회, 관상동맥성형

– 뇌혈관질환, 뇌동맥류

– 5대장기이식, 조혈모세포이식, 각막이식

– 간절제, 폐완전절제, 신장적출 등

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● 대표적인 상해수술특약

– 상해수술, 상해1~5종수술

– 특정상해, 중대한특정상해

– 상해흉터복원

– 골절, 골절철심제거

– 화상

– 탈구염좌 및 과긴장

– 자동차사고성형

​

종류가 너무 많아 선택하기 너무 어렵다구요!?

맞아요. 메뉴를 선택할 때도 종류가 너무 많으면

오히려 뭘 먹어야 좋을지 고민만 한참 할 뿐,

시원하게 선택하기 쉽지가 않죠.

이제부터 어떤 수술특약을 선택하면 좋은지

통계자료를 활용해서 알아볼게요!

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출처 : A사 약관

#연도별 수술건수 추이

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● 33개 주요수술 건수

2017년 : 184만 건

2021년 : 210만 건

▶ 5년 동안 연평균 3.3% 증가

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● 다빈도 수술 연평균 증감률 상위 3

① 유방 부분 절제술(12.5%)

② 백내장 수술(9.2%)

③ 갑상선 수술(6.7%)

​

● 다빈도 수술 연평균 증감률 하위 3

① 내시경하 부비동수술(-13.4%)

② 치핵 수술(-5.3%)

③ 충수절제술(-2.7%)

​

먼저 연도별 수술건수 추이를 통해서

거의 매년 수술건수가 증가하고 있다는 점을

주목해 볼 수 있는데요.

수술특약을 왜 가입해야 하는지에 대한

합리적인 대답이 될 수 있겠네요.

그리고 다빈도 수술 연평균 증감률을 통해

유방 부분 절제술과 백내장 수술,

그리고 갑상선 수술이 증가하고 있는 점을

확인했으니 이런 수술을 보장하는 특약으로

구성해 보면 보험금을 지급받을 확률은

그만큼 늘어날 거예요!

출처 : 국민건강보험, 2021 주요수술 통계연보

​#주요수술 진료비용 추이

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● 33개 주요수술 진료비용

(건강보험 및 의료급여 적용항목으로 비급여 제외)

2017년 : 5조 2,787억 원

2021년 : 7조 7,985억 원

▶ 5년 동안 연평균 10.2% 증가

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● 2021년 진료비용 높은 수술 상위 3

① 일반척추수술(9,877억 원)

② 백내장수술(9,224억 원)

③ 스텐트삽입술(7,824억 원)

​

다음으로 주요수술 진료비용 추이를 통해서

매년 건강보험 및 의료급여 적용항목의

진료비가 꾸준히 증가하고 있는 점을 알 수

있는데요. 5년 동안 연평균 10.2%씩 오른

셈이죠… 올라도 너무 많이 올랐네요 ㅠ

주머니 사정이 팍팍한 요즘 같은 고물가 시대에

매년 진료비 부담이 증가하기 때문에

의료비용에 대한 준비를 더욱 완벽히 해야겠죠.

2021년 진료비 용이 높은 수술에는

1위 일반척추수술, 2위 백내장 수술, 3위

스텐트 삽입 순으로 랭크되어 있습니다.

이런 수술들을 보장하는 특약을 우선 고려하려

준비한다면 의료비용에 대한 리스크를

조금이라도 줄일 수 있을 거예요!

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출처 : 국민건강보험, 2021 주요수술 통계연보

#주요 수술 건당 진료비

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● 주요 수술 건당 진료비용

2017년 : 287만 원

2021년 : 372만 원

▶ 5년 동안 연평균 6.7% 증가

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● 2021년 건당 진료비 높은 수술 상위 3

① 관상동맥우회수술(3,441만 원)

② 심장수술(3,436만 원)

③ 뇌기저부수술(2,035억 원)

※ 주로 심혈관 및 뇌혈관수술로 고도의

기술이 필요한 수술이 상위를 차지했습니다.

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● 2021년 건당 진료비 낮은 수술 상위 3

① 치핵수술(116만 원)

② 백내장수술(118만 원)

③ 정맥류 결찰 및 제거수술(140만 원)

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다음으로 2021년 건당 진료비가 높은

수술에는 1위 관상동맥우회수술, 2위 심장수술,

3위 뇌기저부수술 순으로 나오는데요.

수술특약을 선택할 때 수술건수도

중요하겠지만, 한번 수술할 때 비용이 많이 드는

수술에 대한 보장도 준비해야 합니다.

수술 건당 진료비가 가장 높은

관상동맥우회수술만 놓고 보더라도

수술 1건에 무려 3,441만 원이나 듭니다.

회사마다 다르겠지만 일반 회사원 연봉과도

맞먹는 수준이네요. 주로 심혈관 및 뇌혈관질환

관련 수술이 고도의 기술이 필요한 수술로

상위를 차지하는 만큼 이에 대한 대비도

수술특약을 통해 미리 준비하는 것이 무엇보다

중요할 것 같네요!

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출처 : 국민건강보험, 2021 주요수술 통계연보

#나에게 맞는 수술특약

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현재도 계속 의료기술의 발달에 의해 새로운

수술이나 시술법 등이 꾸준히 나오고 있습니다.

수술특약도 이에 맞게 나날이 새롭게 출시되고

있는데요. 너무나도 다양한 수술특약 제대로

가입하려면 나에게 맞는 수술특약을 찾아야겠죠?

나에게 맞는 수술특약을 찾기 위해선…

​

– 수술특약의 보장 범위를 비교해 보자!

– 수술특약의 보장 횟수를 비교해 보자!

– 수술특약의 면책 사항을 비교해 보자!

– 수술특약의 가입 조건을 비교해 보자!

– 수술특약의 보험료를 비료 해보자!

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위 사항을 모두 비교해 보고 자신의 과거 병력과

가족 구성원의 가족력을 고려해 선택해 보세요.

또한, 수술 건수와 진료비 등을 고려하여 선택을

참고해 보세요.

마지막으로 본인이나 가족의 생활비나 경제사정을

고려하여 예산에 맞게 특약을 구성하세요!

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