#의료보험환급금 제도안내(1편)

이 포스팅을 꼭 읽어야 하는 분

– 의료보험 초과 의료비 안내 문자를 받으신 분

– 본인부담상한제의 의미와 기준이 궁금한 분

– 의료보험 초과 의료비 환급 방법이 궁금한 분

안녕하세요.

오늘은 의료보험환급금 제도안내에

대해서 포스팅해 볼게요.

평소에 혹시

“의료보험환급금은 도대체 뭘까?” 또는,

“의료보험환급금 신청은 어떻게 할까?”

너무너무 궁금하지 않으셨나요?!

나도 모르게 어디에선가 잠자는 내 돈!!

은행 휴면계좌뿐 아니라 숨은 보험금 등

내 피 땀과 같은 숨은 돈이 종종 발생하는데요.

국민연금, 건강보험에서 발생한 환급금 또한

잠자는 내 돈이에요.

환급금은 사업장에서 입사나 퇴사 신고를

늦게 하여 가입자가 재산 변동 신고를 제대로

하지 못해 불가피하게 발생하고 있는데요.

이렇게 과오납된 환급금이 있다는 사실조차

알지 못해 우리가 찾아주길 바라는 환급이

존재할 수 있는데요.

어떻게 찾을 수 있을까요?

오늘은 건강보험 환급금을 찾는 방법을

자세하게 알려드릴 거예요.

1편에선 먼저 본인부담환급금 제도에 대해서…

2편에선 환급금 신청방법에 대해서 설명드릴게요.

지금부터 저와 함께 1편… 본인부담환급금

제도의 정의에서부터 본인부담상한액 기준에

대해 차근차근 알아보도록 할게요~~

이제부터 저만 믿고 따라오세요!!

#의료보험환급금이란?

#의료보험환급금이란?

● 의료보험환급금 = 본인부담금환급금

심평원이 요양기관(병원, 약국 등)에서 청구한

진료비를 심사한 결과, 법령의 기준을 초과하거나

착오로 더 받은 본인부담금을 공단이 해당

요양기관에 지급할 진료비용에서 그 금액을

공제하여 수진자에게 지급하거나,

요양기관이 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로

요양급여비용을 받은 경우 공단이 해당

요양기관에게 과다하게 납부된 본인부담금을

징수하여 가입자 등에게 돌려드리는 제도입니다.

#본인부담액 상한제란?

#본인부담상한액 기준

#본인부담액 상한제란?

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기

위하여 가입자가 부담한 연간(1.1.~12.31.)

건강보험 본인일부부담금 총액이

본인부담상한액을 초과하는 경우 초과액을

공단에서 부담하는 제도입니다.

● 예시

1분위 소득자가 22년 1년간 120일 초과

입원하여 200만 원의 병원비를 부담한 경우

본인부담상한액 기준 = 134만 원

200만 원 – 134만 원 차액 66만 원 환급!

● 상한제 적용 구분

– 상한제는 적용 방법에 따라 사전급여와

사후급여로 구분됩니다.

– 사전급여는 같은 요양기관에서 연간 본인이

부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 최고

상한액(’23년 780만 원)을 초과하면, 초과되는

금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고

공단에 청구하여 지급받는 것을 말합니다.

– 사후급여는 본인이 부담한 건강보험

본인일부부담금 총액이 상한액을 초과하여

부담할 경우 공단이 이를 확인하여 초과금을

진료받은 분에게 돌려주는 것입니다.

● 신청 시 주의사항

진료받은 사람이 본인 예금계좌로 지급신청을

하셔야 하며, 부득이한 경우 직계 존, 비속의

예금계좌로 신청을 할 수 있으며, 진단서 또는

소견서 등 제출하여야 하고, 그 외 가족 또는

제3자에게 위임을 하는 경우 진료받은 사람의

위임장과 신분증을 첨부하여 지사로 제출하여야

합니다.

#보험료 환급금이란?

#보험료 환급금이란?

보험료를 이중 또는 착오 납부, 자격의 소급상실,

보험료의 소급조정 등의 사유로 납부의무자에게

반환하여야 할 금액으로 발생한 것을 말합니다.

#기타징수금 환급금이란?

#기타징수금 환급금이란?

납부한 기타징수금 중 이중납부 또는 처분변경

등의 사유로 환급금이 발생한 것을 말합니다.

환급금은 납부할 다른 기타징수금 등에 충당되어

신청 시점에 따라 안내된 금액보다 작거나

지급금액이 없을 수 있습니다. 또한 기타징수금

납부의무자 본인의 내역만 조회 및 지급신청이

가능합니다.

#보험료체납 사전급여제한해제 공단부담금 환급이란?

#보험료체납 사전급여제한해제

공단부담금 환급이란?

건강보험료 체납으로 사전 급여 제한된 자가

제한기간 중에 요양급여비 전체(100%)를 본인이

부담하고 진료를 받은 경우 진료사실통지 전

완납하거나 진료사실 통지 후 2월 이내에

보험료를 완납하여 급여제한이 해제가 되면 해당

진료 건에 대해 건강보험을 적용하여 이미 부담한

진료비 중 심사평가원의 심사를 거친

심결공단부담금을 돌려드리는 제도입니다.

– 본인계좌로만 신청이 가능하며 본인 이외의

계좌는 지사 방문 또는 우편으로 신청하여야 하며

구비서류는 지급신청서, 위임장, 위임자 및

피위임자의 신분증 등을 같이 제출하여야 합니다.

– 조회하는 분이 가입자인 경우 본인은 물론

현재 동일 건강보험증에 등재되어 있는 피부양자

(세대원)의 환급금 내역 조회와 지급신청이

가능합니다.

– 조회하는 분이 피부양자(세대원)인 경우

본인의 환급금 내역 조회와 지급신청만 가능합니다.

– 신청 오류건은 마이페이지>민원신청내역에서

사유를 확인하시기 바랍니다.

#약품비 본인일부부담차액 지원금이란?

#약품비 본인일부부담차액 지원금이란?

중증질환자 등의 의료비 부담을 경감하기 위하여

일부 항암제, 희귀질환치료제 등 고가의 신약을

투여받은 환자에게 약품비 본인부담금의 일부를

지원하는 제도입니다.

#금연치료 이수인센티브 지원금이란?

#금연치료 이수인센티브 지원금이란?

금연치료 프로그램 8주~12주 기간 동안 약제별

투약일수 기준 충족자에게 본인부담금 100%

환급하여 드리는 제도입니다.

출처 : 국민건강보험 > 민원여기요 > 개인민원 >

환급금(지원금) 조회/신청 > 환급금(지원금) 안내