[보험레시피] 실손보험 청구 서류_최종_진짜최종, 이것만 알면 끝!(+청구방법)

👉이 포스팅을 꼭 읽어야 하는 분

-실손보험 청구가 어려우신 분

-실손보험 청구 시 필요한 서류가 궁금하신 분

-실손보험 가입내역을 조회하고 싶으신 분

-내 보험가입 내역을 조회하고 싶으신 분

보알못을 위한 보험금 청구 레시피 [실손보험 청구]

보험은 보험금 타려고 가입한 건데 청구하는 방법을 모르신다고요!?

보험을 A회사, B회사 두 군데 가입했는데 서류를 두개씩 발급받아야 하나? 헷갈리신가요?

이번 포스팅은 실손보험 청구 서류와 청구방법에 대해 준비했어요! 🧐

실손보험 뿐만 아니라 모든 보험상품에 해당하는 내용이니 보험청구 시 참고해 주세요!

(＊포스팅에서 ‘실손의료비보장보험’은 편의상 ‘실손(실비)보험’과 혼용해서 표기할게요!)

보험(실손포함) 청구 방법 [실손보험 청구]

Step.1

병원(또는 약국)에 의료비를 납부 후 필요한 서류를 요청하세요.

Step.2

보험금 청구서를 준비해서 작성해 주세요. 보험금 청구서는 각 사 홈페이지에서 다운로드 할 수 있어요.

Step.3

청구 시 필요한 서류를 본사/고객플라자에 방문해 직접 제출하거나 우편, 모바일, 홈페이지, 콜센터 등을 통해 보낼 수 있어요.

보험금 청구 방법

보험(실손포함) 청구 필요서류

보험금 청구 공통서류

보험금 청구 필요 서류 [출처 : 생명보험협회 소비자포털]

공통서류(기본서류)

1) 보험금 청구서

2) 신분증 사본 : 피보험자가 미성년자인 경우, 친권자임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등)가 필요

입원

– 입원확인 서류, 진료비계산서 및 진료비 세부내역서

통원

– ^**통원확인서류, 진료비계산서

– `15년 1월부터 「통원의료비 청구 간소화」 에 따라 3~10만원 통원 의료비에 대해 진단서 없이 질병분류코드가 기재된 처방전만으로 보험금 청구가 가능해 졌어요.

– 보험사는 보험금 지급 제외대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 증빙서류를 요청할 수 있어요.

진단

– 암/ 뇌졸중/ 급성심근경색증 등 진단 확인서류, 재해골절 진단 확인서류 등 (진단서)

수술

– 수술확인서류

장해

– 장해확인서류 (후유장해진단서)

사망

– 사망확인서류 (사망진단서 등)

– 수익자 미지정시, 상속관계 확인서류(가족관계증명서, 혼인증명서 등)

– 상속인이 다수인 경우, 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

** 진단명 및 통원 일자/기간을 확인할 수 있는 서류라면 진단서, 통원 확인서,(통원 일자별) 처방전, 진료확인서, 소견서 등 모두 가능

✅ 각 보험사별로 청구서류와 청구 방법이 조금씩 상이하므로 각 보험사 홈페이지, 고객센터(전화)를 통해 청구 전 필요한 서류를 꼭 확인해 보세요!

실손보험 2개 가입 시 실손보험 청구 는?

보험회사에서는 다수 실손의료보험에 중복 가입한 계약자의 편의를 제공하기 위해서 하나의 보험회사에만 청구서류를 제출하면 그 밖의 보험회사에 보험금 청구서류를 제출하지 않아도 되도록 “보험금 청구서류 대행 서비스”를 제공하고 있어요. ➡ A회사 B회사 중 원하시는 보험사 한 군데에만 제출하면 돼요.

보험가입 내역/ 숨은보험금(미청구) 조회하기

숨은보험금 한 번에 조회하기

생명보험협회·손해보험협회 홈페이지, 내보험찾아줌

병원은 분명 다녀왔는데 어떤 보험을 들었는지, 혹은 놓친 보험금이 없는지 확인할 수 있는 방법을 알려드릴게요. 내가 가입한 모든 보험계약과 숨은 보험금을 한 번에 확인하실 수 있어요! 독자님들을 위해 쉽고 빠르게 조회하실 수 있도록 아래 링크를 준비했어요.

🔗 조회하기▶ 내가 가입한 보험내역/ 숨은보험금 조회하기

실손보험금 청구시 FAQ

Q1. 올해 실손보험금을 많이 받았는데, 내년에 보험료가 그만큼 비싸지나요?

A. 1~3세대 실손보험의 경우 보험금을 많이 받았다고 해서 자동차보험처럼 보험료가 개인별로 차등 적용되진 않아요. 하지만, 4세대 실손보험의 경우 비급여 지급보험금의 액수에 따라 보험료가 차등 적용(할인/할증) 돼요. (다만, 「국민건강보험법」에 따라 본인일부부담금 산정특례 대상인 4대 중증질환(암질환, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 등) 환자 및 「노인장기요양보험법」에서 정하는 1·2등급 장기요양대상자는 보험금 차등제를 적용하지 않습니다.)